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Bollo
    
				Allo Sportello Unico delle Attività Produttive
del Comune di MARSCIANO
pec: comune.marsciano@postacert.umbria.it

RICHIESTA MODIFICA AUTORIZZAZIONE PER ESERCIZIO DI SPETTACOLO VIAGGIANTE NEL TERRITORIO NAZIONALE (AGGIUNTA/ELIMINAZIONE ATTRAZIONI)

Il sottoscritto (Cognome) ……………………………..……. (Nome) …………………………….

Data di nascita   ……/..…./…..…..  Luogo di nascita ………………………............. (Prov. …… )

Cittadinanza ………………………………………………..

Residenza: Comune di …………...…………………………………CAP ………. (Prov. …..….. )

Via/P.zza ……………………………………………………………………….. n. ……………

Tel. …………………………….cell……………………………… Fax ……………………………

e - mail ……………..…………….@………….......................... Pec. ……………………………….

  Titolare della impresa individuale                  Legale rappresentante della Società

denominazione o ragione sociale ………………………………………………………………….

con sede legale nel Comune di …………………………………………… (Prov. ……….) Via/P.zza ………………..…………………………………………….. n. ……………..

Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di ………………………..……. al n. ………………..

Codice Fiscale: ………  .……..  ….…..….  …...…….  P.IVA: ……………………………………

CHIEDE

LA MODIFICA dell’Autorizzazione per l’esercizio dello spettacolo viaggiante nel territorio nazionale n. ……………... del ……………………….. rilasciata dal Comune di Marsciano, a seguito della modifica dell’elenco delle attrazioni possedute, come segue:

SEZIONE A:  AGGIUNTA ATTRAZIONI

DENOMINAZIONE	TIPOLOGIA ELENCO MINISTERIALE	CODICE IDENTIFICATIVO	

			

SEZIONE B:  ELIMINAZIONE ATTRAZIONI

DENOMINAZIONE	TIPOLOGIA ELENCO MINISTERIALE	CODICE IDENTIFICATIVO	

			

A TAL FINE,

Consapevole che le false attestazioni o dichiarazioni, nonchè l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 e conseguentemente la decadenza dai benefici attribuiti sulla base delle stesse

DICHIARA:

1.	che nei propri confronti non sussistono le cause ostative previste dagli artt. 11 e 131 del TULPS approvato con R.D. n. 773/31.
2.	che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza e di sospensione previste dall’art. 67 del D. Lgs 06/09/2011 n. 159 (antimafia) 
3.	in caso di aggiunta di attrazione: di avere la piena disponibilità delle attrazioni sopra citate;
4.	in caso di eliminazione attrazioni (per dismissione o a qualunque altro titolo): di darne comunicazione a codesto Comune e di consegnare la relativa targa contenente il codice identificativo ovvero di accertarne l’avvenuta distruzione

ALLEGA:
•	fotocopia Carta di Identità in corso di validità. (Per cittadini extracomunitari fotocopia permesso o carta di soggiorno);
•	originale dell’Autorizzazione in corso per l’esercizio dello spettacolo viaggiante;
•	autocertificazione antimafia, come da ALLEGATO A, corredate di fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità (solo in caso di società)
•	Attestazione pagamento diritti SUAP

Inoltre, in caso di AGGIUNTA attrazioni:
•	copia della documentazione attestante la disponibilità dell’attrazione/i (es. fattura di acquisto, contratto di locazione ecc.ecc.)
•	copia dell’atto di registrazione-assegnazione del Codice Identificativo o copia dell’atto di voltura – assegnazione Codice Identificativo (non allegare nel caso in cui tali atti siano  stati rilasciati dal Comune di Marsciano)
•	certificato di collaudo annuale di ciascuna attrazione e del relativo impianto elettrico a firma di tecnico abilitato.
•	2 foto dell’attrazione di cui una dell’intero gioco dove sia visibile anche se non leggibile il Codice Identificativo e l’altra dove lo stesso sia leggibile. 
•	Fotocopia della polizza di assicurazione di responsabilità civile verso terzi e fotocopia della quietanza di pagamento (per ogni singola attrazione aggiunta);

Il pagamento dei diritti SUAP deve essere effettuato nella misura e con le modalità indicate sul sito dell’Amministrazione

In particolare, nella causale di versamento occorrerà indicare: MODIFICA AUTORIZZAZIONE SPETTACOLO VIAGGIANTE

Data ………………………………..                Firma ……………………………………………..

NOTE
1)	Ai sensi dell’art. 11 T.U.L.P.S. le autorizzazioni di Polizia debbono essere negate a chi ha riportato una condanna a pena restrittiva delle libertà personale superiore a tre anni per delitto colposo e non ha ottenuto la riabilitazione, a chi è sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale o è stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza. Le autorizzazioni di polizia possono essere negate qualora nei confronti del richiednete si accerti l’assenza del requisito di buona condotta oppure qualora lo stesso abbia riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l’ordine pubblico ovvero per delitti contro persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina, o di estorsione o per violenza o resistenza all’ autorità. Ai sensi dell’art. 131 del T.U.L.P.S. le autorizzazioni di polizia non possono essere rilasciate a chi è incapace di obbligarsi (minori di anni 18, interdetti, inabilitati) 
Per quanto sopra deve essere compilato l’ALLEGATO A
2)	In caso di Società, l’autocertificazione antimafia dovrà essere resa dai soggetti indicati nell’art. 85 del D. Lgs n. 159/2011, compilandodo l’ALLEGATO A per ciascuno.

AVVERTENZE
-	Per lo svolgimento dell’attività con le attrazioni aggiunte occorre stipulare apposita Polizza Assicurativa per Responsabilità Civile verso Terzi.
-	Qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.

INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI PERSONALI
 D.Lgs 196/2003
Il sottoscritto/a PRENDE ATTO CHE, AI SENSI DELL’ART. 13 DEL Codice in materia di dati personali (D.Lgs 196/2003), il trattamento dei dati personali forniti nella presente richiesta di Autorizzazione è finalizzato unicamente all’attività istruttoria pertinente alla richiesta medesima ed avverrà presso il Comune di Marsciano – titlare del trattamento – con l’utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità.
I dati potranno essere comunicati agli incaricati del trattamento presso l’Area Sviluppo Economico Trasporti Tempo Libero. Oltre agli stessi, ne potrà venire a conoscenza il Responsabile di  Area quale responsabile del loro trattamento.
Il conferimento dei dati è obbligatorio per l’istruttoria del procedimento e la loro mancata indicazione comporta l’impossibilità di concluderlo.
Agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7 del citato Codice ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se completi, erronei o raccolti in violazione della Legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Comune di Marsciano Responsabile Area Sviluppo Economico Trasporti Tempo Libero.

Data ……………………………………………      Firma ……………………………………..

MODALITA’ DI PRESENTAZIONE

La presente richiesta deve essere presentata tramite PEC all’indirizzo: comune.marsciano@postacert.umbria.it 

ALLEGATO A

DICHIARAZIONE ANTIMAFIA AI SENSI DELL’ART. 89 DEL D. LGS 06/09/2011 N. 159

Il/La sottoscritto/a ……………………………………………………………………………………..

Nato/a a ………………………………………...……… il ……………………………… e residente

In …………………………………………. Via ……………………………………. n. ……..…
consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (artt. 75 e 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000)

DICHIARA
che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza e di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs 6 settembre 2011 n. 159.

Data ………………………………                         Firma ………………………………………. 

AVVERTENZE
Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000, la presente dichiarazione va sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente tramite PEC.
La dichiarazione antimafia deve essere resa, ai sensi dell’art. 85 del D. Lgs 159/2011 dai seguenti soggetti:
Per le imprese individuali: dal titolare e dal direttore tecnico ove previsto.
Per le associazioni: dal Legale Rappresentante.
Per le Società di Capitali, anche consortili ai sensi dell’art. 2615 ter del Codice Civile, per le Società Cooperative, di Consorzi di Cooperativi,  per i Connsorzi di cui al libro V, tit. X capo II, Sez. II del Codice Civile: dal legale Rappresentante e dagli eventuali componenti l’organo di Amministrazione, nonché da ciascuno dei consorziati che detenga una partecipazione superiore al 10% oppure detenga una partecipazione inferiore al 10% e che abbia stipulato un patto parasociale riferibile ad una partecipazione pari o superiore al 10%, e dai soci o consorziati per conto dei quali le Società onsortili o i Consorzi operino in modo esclusivo nei confronti delle pubblica amministrazione.
Per le società di capitali, inoltre, la dichiaraziobne antimafia va resa anche dal socio di maggioranza in caso di società con un numero di soci pari o inferiori a quattro , ovvero dal socio in caso di società con unico socio.
Per i Consorzi di cui all’art. 2062 del Codice Civile e per i gruppi europei di interesse economico: da chi ne ha la rappresentanza e gli imprenditori o società consorziate;
Per le società semplici e le società in nome collettivo: da tutti i soci;
Per le società in accomandita semplice: dai soci accomodatari;
Per le società di cui all’art. 2508 del Codice Civile: da coloro che le rappresentano stabilmente nel territorio dello Stato;
Per i raggruppamenti temporanei di imprese: dalla imprese costituenti il raggruppamento anche se aventi sede all’estero, secondo le modalità sopra indicate;
Per le società personali: dai soci persone fisiche delle società personali o di capitali che ne siano socie;
Per le società costituite all’estero, prive di una sede secondaria: da coloro che esercitano poteri di amministrazione, di rappresentanza, di direzione di impresa.
Inoltre, per le associazioni, anche prive di personalità giuridica e per le società di qualunque tipo, la dichiarazione antimafia deve essere resa anche dai membri del collegio sindacale o, nei casi contemplati dall’art. 2477 del Codice Civile, dal sindaco, nonché dai soggetti che svolgono i compiti di vigilanza di cui all’art. 6 comma 1 lettera b) del decreto legislativo 8 giugno 2001 n. 231.

INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI PERSONALI
Il sottoscritto dichiara di essere informato ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs n. 196/2003 che i dati raccolti dall’amministrazione procedente saranno conservati e trattati mediante strumenti manuali ed informatici nel pieno rispetto della sicurezza e riservatezza ai sensi del D. Lgs n. 196/2003 ed utilizzati esclusivamente per lo svolgimento delle funzioni istituzionali dell’Ente e che in relazione al trattamento dei dati personali e sensibili l’interessato vanta i diritti di cui all’art. 7 del D Lgs n. 196/2003.

Data …………………………………..          Firma …………………………………….