Allegato A

Ditta:  ___________________________________

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AL SINDACO
DEL COMUNE DI MARSCIANO
Largo Garibaldi, 1
06055 Marsciano (PG)

OGGETTO: CONTRIBUTO ANNO 2018 PER ATTIVITA’ ECONOMICHE  OPERANTI NEI BORGHI DELLE FRAZIONI, IN SITUAZIONE DI OGGETTIVO DISAGIO.

Il/la Sottoscritto/a_________________________________________________________________ nato/a a __________________________ il _______________ Cod Fisc ______________________ e residente in ____________________ Fr _____________________ Via _____________________ Telefono____________________ Cell ____________________ Fax ________________________ e-mail:__________________________________________________________________________ in qualità di _______________________ della Ditta _____________________________________ P/IVA _______________________________ Cod. Fisc __________________________________ titolare dell’attività di___________________________________________________ con sede in Marsciano, Fraz. ________________________________________________________ Via_____________________________________________________________________________ 
CHIEDE
l’erogazione del contributo a valere per l’anno 2018.
A tal fine, sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazioni mendaci, di cui agli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 dello stesso DPR 445/2000,
DICHIARA

-	di esercitare la propria attività in condizioni di disagio, in quanto trattasi di
•	Unico esercizio della Frazione  di ____________________
•	Esercizio ubicato nel centro/borgo storico come catastalmente definito
•	Di essere in regola con il DURC
•	Di essere in regola con il pagamento di tasse e tributi comunali
•	Che l’attività è svolta nel medesimo luogo fin dal _________________________

-	di non aver percepito altri contributi da Enti pubblici per le stesse finalità nell’anno 2018, 

Qualora risulti beneficiario del contributo, 
CHIEDE
l’accredito sul c/c intestato a _______________________________________________________ Istituto di Credito _________________________________________________________________ IBAN __________________________________________________________________________.

DICHIARA altresì

Che il contributo è soggetto alla ritenuta d’acconto del 4% (ex art. 28 D.P.R. 600/1973) in quanto ente commerciale/società commerciale/ditta individuale che svolge attività commerciale, o attività connesse, ex art. 55 D.P.R. 917/1986;

INFORMATIVA RICHIESTA DI CONTRIBUTO
Informativa ai sensi art. 13 Regolamento UE 2016/679 (Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati)
Il Titolare del trattamento dei dati è il Responsabile Area Sviluppo Economico Trasporti Tempo Libero Protocollo Notifiche URP BIANCHI Giuseppe che Lei potrà contattare ai seguenti riferimenti:
Telefono: 075-8747252 – E-mail: g.bianchi@comune.marsciano.pg.it  - Indirizzo PEC: comune.marsciano@postacert.umbria.it 
Potrà altresì contattare il Responsabile della protezione dei dati al seguente indirizzo di posta elettronica: rpd@comune.marsciano.pg.it 
La informiamo che i dati raccolti saranno trattati ai sensi della normativa vigente in tema di protezione dei dati personali.
Il trattamento dei dati personali viene effettuato con finalità relative all’esecuzione di compiti di interesse pubblico connesse all’erogazione del contributo economico ai sensi dell’art. 6 par. 1 lett. e) e del Regolamento UE 679/2016.
I Suoi dati saranno trattati da soggetti privati e pubblici per attività strumentali alle finalità indicate, di cui l’ente si avvarrà come responsabili del trattamento. Saranno inoltre comunicati a soggetti pubblici per l’osservanza di obblighi di legge, sempre nel rispetto della normativa vigente in tema di protezione dei dati personali. 
Non è previsto il trasferimento di dati in un paese terzo.
Le comunichiamo inoltre che il conferimento dei dati è obbligatorio per ottenere il contributo economico; qualora non fornirà tali informazioni non sarà possibile ottenere la prestazione richiesta.
I dati saranno conservati per il tempo necessario a perseguire le finalità indicate e nel rispetto degli obblighi di legge correlati.
Potrà far valere, in qualsiasi momento e ove possibile, i Suoi diritti, in particolare con riferimento al diritto di accesso ai Suoi dati personali, nonché al diritto di ottenerne la rettifica o la limitazione, l’aggiornamento e la cancellazione, nonché con riferimento al diritto di portabilità dei dati e al diritto di opposizione al trattamento, salvo vi sia un motivo legittimo del Titolare del trattamento che prevalga sugli interessi dell’interessato, ovvero per l’accertamento, l’esercizio o la difesa di un diritto in sede giudiziaria.
Potrà esercitare i Suoi diritti rivolgendosi al Titolare o al Responsabile della protezione dei dati, reperibili ai contatti sopra indicati.
Ha diritto di proporre reclamo all’Autorità Garante per la protezione dei dati personali qualora ne ravvisi la necessità.
Il Titolare non adotta alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione, di cui all’articolo 22, paragrafi 1 e 4, del Regolamento UE n. 679/2016.
Marsciano ………………………………

Firma

Allega: Copia  di un documento di riconoscimento
 Permesso di soggiorno (qualora cittadino/a  straniero/a)