ALLEGATO 1

Oggetto: Domanda di partecipazione alla selezione per l’affidamento di n. 2 incarichi esterni di collaborazione autonoma per servizi amministrativi e informatici specializzati per lo svolgimento di attività connesse alla realizzazione del progetto “UMB_04 Sostegno per l’inclusione attiva (SIA) ricompreso nel Programma Operativo Nazionale PON Inclusione.

								         	Al Comune di Marsciano
Capofila Zona Sociale n. 4
Largo Garibaldi, 1
06055 – Marsciano (PG)
comune.marsciano@postacert.umbria.it

Il/la sottoscritto/a_____________________________________________________________________
nato/a a __________________________________ prov. _____ il______/______/__________________
e residente a __________________________________________________prov.__________________
via /piazza_________________________________________ n° __________CAP_________________
Partita Iva _____________________Codice fiscale__________________________________________
e-mail _________________________________________________ tel __________________________
Indirizzo Pec_________________________________fax_____________________________________

CHIEDE
di partecipare alla selezione per l'individuazione di n. 2 incarichi esterni di collaborazione autonoma per servizi amministrativi e informatici specializzati per  lo svolgimento di attività connesse alla realizzazione del progetto  “Sostegno per l’Inclusione Attiva“ (SIA) UMB_04 presso i Comuni dell’Ambito territoriale della Zona Sociale n. 4, progetto ricompreso nel Programma Operativo Nazionale (PON).
A tal fine, consapevole della responsabilità penale nella quale incorre chi rende dichiarazioni mendaci a norma dell'art. 46 e 76 del D.P.R. 445/2000,
DICHIARA

-di essere cittadino/a ________________________________ ;
- di godere dei diritti civili e politici;
- di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che comportino applicazione di misure di prevenzione o di provvedimenti iscritti nel casellario giudiziale;
- di non essere sottoposto/a a procedimenti penali;
- di non essere incorso/a nella destituzione, dispensa, decadenza o licenziamento da precedente impiego presso una Pubblica Amministrazione;
- di  non trovarsi in alcuna condizione di conflitto di interessi o che comporti il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione;
- di essere in possesso del seguente titolo di studio _________________________________
conseguito presso_______________________di ________________nell'anno _____, con la votazione di______ su _____;
- di possedere specifiche competenze in merito al bando come da allegato curriculum vitae;
- di aver preso visione dei contenuti dell'Avviso Pubblico e di accettarne integralmente le condizioni;
- di essere in possesso dei seguenti titoli previsti nell’Avviso pubblico:
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___________________________________________________________________________________
(descrivere dettagliatamente  date, committente, progetto)
-di impegnarsi a svolgere la prestazione secondo termini e modalità previsti dal progetto “UMB_04 Sostegno per l’inclusione attiva“ (SIA) ricompreso nel Programma Operativo Nazionale PON Inclusione;
- che i dati anagrafici e le dichiarazioni relative ai titoli ed alle esperienze professionali maturate contenute nell'allegato curriculum vitae corrispondono al vero;
- di autorizzare il Comune di Marsciano al trattamento dei propri dati personali per le finalità connesse alla presente procedura, ai sensi del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196.
Allegati obbligatori:
- Curriculum vitae formato europeo datato e firmato (digitalmente in caso di invio a mezzo pec)
- Fotocopia di valido documento di identità.

Luogo e data ________________________

                                                                                                                                Firma *
_____________________

*firma digitale in caso di invio a mezzo pec