Allegato 2 
MODELLO DELEGA

Il/La sottoscritto/a ___________________________ nato/a ___________________ il	___________
residente in via ____________________________ CAP  __________ Città ___________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________________

DELEGA

il/la sig./sig.ra ______________________________nato/a ___________________ il ___________
residente in via ____________________________ CAP  __________ Città ___________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________________

A RISCUOTERE PER PROPRIO CONTO IL MANDATO RELATIVO AL CONTRIBUTO FINALIZZATO AL CONCORSO DELLE SPESE SOSTENUTE SIA PER LA RETRIBUZIONE CHE GLI ONERI PREVIDENZIALI DI UN ASSISTENTE FAMILIARE	
	
Luogo e Data ______________________________

                                                                                                Firma Delegante
_______________________________

Si allega:
fotocopia del documento di identità del  delegante e del delegato